💳 치질 수술도 실손보험 청구 가능? (치핵·치루·치열 진단서, 코드, 서류 총정리)

💬 “치질 수술하면 실손보험으로 보장받을 수 있나요?”

병원에서 수술을 권유받았는데…

“이거 보험 되나요?” 궁금하셨죠?

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🙋‍♀️ 답은 YES!

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치질은 단순한 증상이 아니라 명확한 질병 코드가 부여된 질환으로,

치핵, 치루, 치열 모두 실손의료보험으로 청구 가능합니다.

단, 보장 항목과 조건을 정확히 이해하고 준비하셔야 거절당하지 않아요!

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👀 치핵 · 치루 · 치열, 간단 정리

질환	설명	대표 증상	질병 코드
치핵	항문 혈관이 부풀어 돌출	출혈, 돌출, 불편감	I84
치루	항문 주위 고름 터짐 → 외부 통로	고름, 통증, 열감	K60.3
치열	항문 내벽 찢어짐	찢어짐 통증, 출혈	K60.0

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💡 보험 청구 시, 진단서에 이 질병 코드가 정확히 기재되어야 합니다.

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✅ 청구 가능한 항목 정리

항목	청구 가능 여부	비고
외래 진료비	✅ 가능	자기부담금 제외 후 지급
입원비	✅ 가능	1일 입원 이상 시
수술비	✅ 가능	대부분 보장
약제비	✅ 가능	처방전 필수
도수치료/물리치료	⚠️ 보험약관 따라 다름	신 실손은 제한 있음
좌욕기 등 위생용품	❌ 불가	비의료 항목 제외

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💳 실손보험 보장 한도는 얼마나 될까?

🧾 항목별 평균 보장 기준 (2025년 기준)

항목	보장 한도	설명
외래 통원	1일 최대 25만 원	자기부담금 제외
입원 의료비	최대 5,000만 원	병원 등급, 진료비 기준
수술비	1회 최대 200만 원 내외	수술 종류에 따라 상이
약제비	실제 지출액 기준	처방약 청구 가능
도수치료	연 50회 한도 내 일부 보장	구 실손만 전액 가능

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📅 실손보험 세대별 차이

세대	가입 연도	보장 특징	치질 보장
1세대 (구 실손)	2009~2017	보장 넓고 자기부담금 낮음	대부분 항목 청구 가능
2세대 (표준 실손)	2018~2020	자기부담금 증가	수술·입원 위주 보장
3세대 (신 실손)	2021~	특약 분리, 비급여 제한	도수·물리치료 보장 낮음

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💡 구 실손일수록 유리, 신 실손은 특약을 추가했는지 여부에 따라 보장 범위 달라집니다.

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💡 실제 보장 예시 (청구 금액 평균)

상황	수술비	입원비	약제비	총 청구액 예측
치핵 수술 + 2일 입원	80만 원	20만 원	2만 원	약 100만 원
치루 수술 + 외래 진료	100만 원	X	4만 원	약 70~80만 원
치열 약물치료	X	X	1~2만 원	소액 청구 가능

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📑 청구 시 준비해야 할 서류

1. 진단서 또는 통원확인서
2. 진료비 계산서 및 영수증 원본
3. 처방전 사본 (약제비 포함 시)
4. 입·퇴원 확인서 (입원 시)
5. 보험사 청구서 또는 모바일 청구앱 사용

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📌 요즘은 보험사 앱으로 간편청구 가능 (사진 촬영 업로드 방식)

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❗ 주의할 점

✅ 보험 가입 전 진단받은 경우 보장 제외

✅ 수술이 아닌 검사·약물만 진행 시 일부 항목만 보장

✅ 비의료 목적(미용·좌욕기 등)은 청구 불가

✅ 진단서와 질병 코드 누락 시 보장 거절 가능

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📝 핵심 요약

• 치핵·치루·치열 모두 실손보험 청구 가능한 질환입니다
• 평균 수술 청구액은 약 70만 원 ~ 100만 원대
• 진단서, 질병코드, 영수증 등 기본 서류 3종 세트 필수
• 실손보험 세대에 따라 도수치료·비급여 보장 여부 달라지므로 약관 확인 필수!

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